随着胸部肺结节CT筛查的普及,肺部磨玻璃结节(ground glass nodule,GGN)的检出率也逐渐增高。肺部GGN是指CT可见边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
肺磨玻璃结节(GGN):根据结节内部成分的均匀程度不同分为单纯性磨玻璃结节(pGGN)和混合性磨玻璃结节(mGGN)。
肺磨玻璃结节(GGN)存在时间长短可分为:一过性与持续性GGN。GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%,其中37%-70%为一过性GGN。一过性GGN主要见于:炎性疾病、灶性出血、炎性水肿。
持续性GGN主要见于:
良性:局灶性肺纤维化
恶性:肺腺癌
持续性GGN的恶性概率较实性结节更高。
GGN提示恶性的征象:直径>8mm、空泡征、分叶征
肺磨玻璃结节随访复查胸部CT时间应基于GGN的生物学特性而定:
GGN的体积倍增时间(volume doubling time,VDT)
▶不典型腺瘤样增生AAH(510-1458)天
▶原位癌AIS(499-735)天
▶浸润性腺癌(172-596)天
GGN形态与恶性程度的关系:
♦GGN恶性概率高于实性结节
♦mGGN的恶性概率高于pGGN
★GGN恶性能力增加的影像学改变:▷直径增大▷出现新的实性成分
恶性的肺部磨玻璃结节都有哪些特点?
肺结节随访复查的 3C 原则:
重要(Crucial):GGN有恶性演进的可能。
持续(Continuous):GGN生长缓慢,随访应至少3-5年。
仔细(Careful):注意观察结节直径、密度的变化。
肺部磨玻璃结节的复查时间
1.对于<6mm 的肺部磨玻璃结节,可在 1 年后复查胸部CT,若结节增大或实性成分增加,则可于 3-6 个月后再行胸部 CT 复查。
2.病变直径在 6-10mm 之间,建议6个月后复查胸部 CT,若增大或变实,有恶性征象者,则考虑手术治疗。
3.对于>10mm 的病变则随访时间缩短至 3-6 个月,若增大或变实,有恶性征象者,则考虑手术。