不一样的“失眠”

时间: 2024-04-28 来源: 秦皇岛第三医院

2024年4月20日,秦皇岛市第三医院呼吸睡眠门诊来了一位张女士(化名),张女士对肖伏龙教授说道:“我就是来看失眠的,听说您是北京来的专家,我都去过太多医院看过了,这十几年我就没有一天能睡着觉的,白天困,乏力,经历过初始的数羊,吃安定片,随之药物是逐渐的加量,种类也是换来换去,但觉是越来越没得睡,白天还困得不行。”经过肖伏龙教授的详细问诊,仔细查体,肖教授考虑张女士所患的疾病为“睡眠呼吸暂停综合征”。

睡眠呼吸暂停综合征简称鼾症,是指每夜睡眠中呼吸暂停30次以上,或睡眠呼吸紊乱指数(AHI ,即平均每小时睡眠中的呼吸暂停/低通气次数)大于或等于5。临床上分为3种类型:阻塞型、中枢型、混合型。患病率2%-15%,随着年龄升高而增高;典型表现为夜间打呼噜、间断呼吸停止、日间嗜睡、晨起口干、咽干、头痛、顽固高血压、动脉硬化等,可影响全身多个系统,但也有一部分睡眠呼吸暂停综合征表现为失眠,治疗上如应用镇静药物则导致呼吸暂停加重,反过来加重失眠。

诊断方法:多导睡眠监测;便携式睡眠监测仪。

如何治疗?
1.生活方式指导:对于OSAS者,首先是生活方式的改变。超重或肥胖者,减轻体重尤其重要,限制超重患者的食物摄入量,增加运动。戒烟限酒,按时作息,白天避免过度劳累。侧卧休息。
2.睡眠体位指导及干预:指导患者头及身体均保持侧卧睡眠,为了保证睡眠时侧卧,应选用一种侧卧辅助寝具,如侧卧体枕、头枕、或侧卧胸带,如有鼾声睡眠者,以侧卧鼾声变小或无鼾声为最佳体位。体位干预疗法由于其简单、易行、低费用、疗效确切,患者及家属依从性高。
3.无创持续正压通气治疗(CPAP):CPAP为脑卒中OSA患者一线的治疗方法,尤其是中重度OSA患者。适应证:
中、重度OSAHS ( AHI>15次/h)患者;轻度OSAHS (AHI5-15次/h)患者,但症状明显(如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等),合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等;手术前后的辅助治疗和手术失败的非手术治疗;口腔矫正器治疗后仍存在OSAHS者。
以下情况慎用:脑脊液鼻漏、肺大泡、气胸、昏迷、严重的循环血量不足、青光眼等。
4.外科治疗:仅适用于手术确实可以解除上气道阻塞的患者,需要严格掌握手术适应症。