艾滋病,又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS),是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的。HIV侵入人体后破坏人体的免疫功能,引起组织器官损伤,造成各种机会性感染、肿瘤等,最终导致死亡。艾滋病防治的难点在于无法治愈。目前,全球还没有研制出治愈艾滋病的药物,也没有预防的疫苗,在当前的医疗水平下,患者或感染者必须终身用药。
国内抗HIV药物种类被比喻为“三驾马车”,分别为国免药、医保报销药、自费药三种,医生会根据患者病情如病毒载量及耐药、CD4+计数、并发症、药物相互作用等情况选择适合患者的抗病毒方案。
单独支付药品认定政策出台后为终身服药的艾患者大大减轻了经济负担。秦皇岛市第三医院作为我市9家医保谈判药品实行单独支付定点医疗机构之一,并结合我院实际情况,选定比克恩丙诺片、拉米夫定多替拉韦等抗HIV药物纳入我院单独支付药品。
医保政策待遇
(一)参保患者非住院期间,在单独支付定点医药机构发生的符合规定的门诊单独支付药品费用,纳入基本医疗保险统筹基金支付范围,不设起付标准,按照医保药品目录规定先行自付后,由基本医疗保险基金按比例支付,职工医保统筹基金支付比例为60%、居民医保统筹基金支付比例为50%。
(二)单独支付药品纳入基本医保统筹基金年度最高支付限额,超出限额部分按照职工大病保险、城乡居民大病保险报销政策支付。
(三)单独支付谈判药品医保目录有限定用量的,该药品使用量不高于限定用量;医保目录无限定用量的,该药品使用量不高于说明书最大使用量。
(四)参保患者使用单独支付药品政策,不占用基本医疗保险门诊统筹额度。
(五)参保患者在住院期间使用单独支付药品所发生的费用,按我市住院政策执行。
申报流程:
登录“河北省医疗保障局”公众号“智慧医保”模块。
申报材料上传齐全后提交。责任医师认真核对患者身份等信息,严格根据患者病情、用药情况进行认定,经医保责任医师初审、复审通过后,即可享受待遇。